# 失智症妄想、攻擊行為怎麼辦？BPSD行為問題實戰處理指南
> **家屬照顧者實用指南** | 系列文第 2 篇
**失智症妄想怎麼處理？** 當失智症患者出現「被偷妄想」時，最重要的原則是：**不爭辯、不敷衍，而是引導協助**。你可以說「我們一起找找看」，用轉移注意力和情感認同的方式安撫情緒。這些精神行為症狀（BPSD）超過 90% 的失智症患者都會經歷，你不是孤單的。
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## 什麼是 BPSD？為什麼會出現這些行為？
BPSD 是「精神行為症狀」（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）的縮寫，是失智症患者常見的非認知症狀。
### BPSD 的常見類型
| 類型 | 症狀表現 | 發生比例 |
|——|———-|———-|
| 妄想 | 被偷妄想、被害妄想 | 12-28% |
| 幻覺 | 看到或聽到不存在的人事物 | 15-20% |
| 攻擊行為 | 打人、罵人、推擠 | 20-40% |
| 遊走 | 不停走動、想出門 | 約 60% |
| 日落症候群 | 傍晚開始躁動不安 | 20-45% |
### 為什麼會出現這些行為？
失智症患者出現 BPSD，通常有其背後的原因：
– **大腦病變**：認知功能退化影響判斷力和情緒控制
– **生理不適**：疼痛、便秘、感染等說不出口的不舒服
– **環境因素**：噪音、光線不足、陌生環境
– **心理需求**：害怕、孤單、缺乏安全感
> **核心原則**：不是「壓制」症狀，而是「看見需求」——先排除身體不適與環境誘因，優先採用非藥物介入。
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## 被偷妄想：「你偷了我的錢！」怎麼辦？
被偷妄想是失智症最常見的妄想類型，發生比例約 12-28%。患者會堅信有人偷了他的東西，而且通常會指控最親近的照顧者。
### 失智症被偷妄想的錯誤應對方式
**不要這樣做：**
– **不要爭辯**：「沒有人偷你的東西！」——這只會讓他更激動
– **不要敷衍同意**：「對對對，被偷了」——這可能強化妄想
### 失智症妄想的正確處理技巧
**有效的應對方式：**
1. **引導式協助**
– 說：「我們一起找找看」
– 陪他翻找，讓他感覺被支持
2. **轉移注意力**
– 問：「您渴不渴？先喝杯水」
– 或：「您餓了嗎？我去準備點心」
3. **情感認同**
– 握住他的手說：「我知道您很著急」
– 用溫柔的肢體接觸傳達安全感
4. **善用健忘特性**
– 過一段時間，他可能就忘了這件事
– 不必急著「解決」問題
### 預防被偷妄想的環境調整
| 環境調整 | 具體做法 |
|———-|———-|
| 減少藏東西的地方 | 鎖上不常用的櫃子和抽屜 |
| 避免鏡子錯認 | 移除或遮蓋大面積鏡子 |
| 固定物品位置 | 重要物品放在固定、明顯的地方 |
| 準備備品 | 常被「偷走」的物品可以準備多份 |
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## 攻擊行為：打人、罵人如何應對？
失智症攻擊行為讓照顧者身心俱疲，但請記住：**這是疾病造成的，不是他故意的**。
### 失智症攻擊行為的原因
理解原因，才能有效預防：
– **覺得被威脅**：照顧動作太快、太突然
– **被阻止**：想做某件事卻被制止
– **生理需求**：餓、渴、想上廁所卻說不出來
– **身體不舒服**：疼痛、發燒、感染
– **環境刺激**：噪音太大、太多人、光線不足
### 攻擊行為發生時的處理步驟
**當下的緊急處理：**
1. **確保安全**
– 保持距離，不要正面對峙
– 確認周圍沒有危險物品
2. **降低刺激**
– 降低音量，語調溫和
– 不要多人同時圍著他
3. **轉移話題**
– 善用健忘特性，聊別的事情
– 例如：「對了，您以前工作的那間公司…」
4. **必要時暫時離開**
– 讓雙方都冷靜一下
– 確保他安全後，自己去深呼吸
### 預防失智症攻擊行為的策略
| 預防策略 | 具體做法 |
|———-|———-|
| 環境安靜 | 避免噪音、電視音量不要太大 |
| 光線充足 | 尤其是傍晚時分要提早開燈 |
| 固定作息 | 每天的活動時間盡量規律 |
| 收好危險物品 | 剪刀、刀具、藥物要收好 |
| 照護動作預告 | 做任何照護前先告知、動作放慢 |
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## 幻覺：看到不存在的人事物
失智症患者可能會看到或聽到不存在的人、動物或事物。這種幻覺對他來說是「真實」的。
### 失智症幻覺的處理原則
**不要這樣做：**
– 不要大聲爭辯「沒有那個人！」
– 不要過度反應或表現出害怕
**有效的處理方式：**
1. **不爭辯，但也不附和**
– 承認他的感受：「您看起來有點擔心」
– 不必說「對，我也看到了」
2. **分散注意力**
– 引導他去看、去聽其他事物
– 帶他離開當下的場景
3. **適當的身體接觸**
– 握手、輕拍背部
– 讓他感受到真實的連結
4. **調整環境**
– 保持光線明亮
– 注意鏡子和影子可能造成的錯認
– 減少視覺上容易誤認的裝飾
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## 遊走行為：一直想出門怎麼辦？
約 60% 的失智症患者會出現遊走行為，這可能導致走失、迷路，是家屬最擔心的問題之一。
### 為什麼失智症患者會一直想出門？
– **尋找過去**：想回「老家」或去「上班」
– **無聊焦慮**：需要活動、需要刺激
– **生理需求**：想找廁所、想找食物
– **習慣**：過去固定外出的時間
### 遊走行為的安全管理
| 安全措施 | 說明 |
|———-|——|
| 門窗感應器 | 開門時會發出警示聲 |
| GPS 定位裝置 | 配戴手錶型或項鍊型定位器 |
| 愛心手鍊 | 向各縣市失智共照中心申請 |
| 床邊離床感應 | 夜間起床時會發出警示 |
| 鄰居告知 | 讓住家附近的人知道情況 |
### 滿足活動需求的替代方案
– **固定散步時間**：每天陪他走一段固定路線
– **室內活動**：摺毛巾、整理照片、簡單家事
– **運動**：在家做簡單的伸展運動
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## 日落症候群：傍晚開始躁動不安
日落症候群是指失智症患者在傍晚到夜間出現躁動、混亂、焦慮的情況。
### 預防日落症候群的方法
| 時間 | 預防措施 |
|——|———-|
| 早上 | 讓他照到陽光，有助調節生理時鐘 |
| 中午 | 午睡控制在 30 分鐘內 |
| 下午 | 4 點後就開始打開室內燈光 |
| 傍晚 | 陪伴做些輕鬆活動（聽音樂、看相簿） |
| 全天 | 避免咖啡因飲料 |
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## 非藥物介入：優先嘗試的方法
在考慮藥物之前，非藥物介入是處理 BPSD 的首選。
### 有效的非藥物介入方式
| 方法 | 效果 | 適用情況 |
|——|——|———-|
| 音樂治療 | 減少躁動、改善憂鬱 | 躁動、情緒低落 |
| 懷舊療法 | 喚起記憶、提升自我認同 | 情緒不穩、退縮 |
| 芳香療法 | 舒緩情緒，副作用低 | 焦慮、睡眠問題 |
| 轉移注意力 | 中斷負面行為循環 | 妄想、重複行為 |
| 動物輔助治療 | 減少孤獨感、增加互動 | 退縮、缺乏動力 |
### 轉移注意力的實用技巧
– **活動轉移**：摺毛巾、整理衣物、簡單家事
– **感官轉移**：播放他喜歡的音樂、看老照片
– **需求滿足**：詢問是否餓、渴、想上廁所
– **場景轉換**：移動到另一個房間
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## 什麼時候該就醫？
### 需要立即就醫的情況
– **有自傷或傷人的危險**
– **非藥物介入持續無效**
– **症狀突然惡化**（可能是感染、譫妄等急性問題）
– **照顧者已不堪負荷**
### 關於藥物治療的重要提醒
藥物治療應作為**最後手段**，因為抗精神病藥物用於失智症患者有以下風險：
– FDA 黑框警告：死亡風險增加 1.7 倍
– 可能增加中風風險
– 可能加速認知功能衰退
**如果醫師建議用藥：**
– 詢問清楚用藥目的和預期效果
– 了解可能的副作用
– 定期回診評估是否需要繼續使用
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## 照顧者的自我照顧
面對 BPSD，照顧者承受的壓力非常大。請記住：**照顧好自己，才能照顧好他**。
### 壓力警示徵兆
– 易怒、疲憊、退縮
– 慢性疲勞、頻繁頭痛
– 睡眠問題
– 絕望感
### 可以尋求的幫助
| 資源 | 電話 | 服務內容 |
|——|——|———-|
| 長照服務專線 | **1966** | 申請喘息服務 |
| 失智關懷專線 | **0800-474-580** | 照護諮詢 |
| 家庭照顧者專線 | **0800-507272** | 心理支持 |
| 安心專線 | **1925** | 24 小時心理諮詢 |
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## 常見問題 FAQ
### Q1：失智症患者一直說東西被偷，要怎麼讓他相信沒有？
不需要讓他「相信」沒有被偷。爭辯只會讓情況更糟。建議說「我們一起找找看」，陪他尋找、轉移注意力，過一段時間他可能就會忘記這件事。重點是讓他感覺被支持，而非證明他是錯的。
### Q2：失智症患者打人可以吃藥控制嗎？
藥物是最後手段，不是首選。抗精神病藥物用於失智症患者有 FDA 黑框警告，會增加死亡風險。建議先嘗試非藥物介入：找出觸發原因、調整環境、轉移注意力。如果非藥物方式無效且有安全疑慮，才考慮就醫評估用藥。
### Q3：為什麼失智症患者傍晚特別躁動？
這稱為「日落症候群」，可能與生理時鐘紊亂、光線變化、疲累累積有關。預防方法包括：早上曬太陽、午睡不超過 30 分鐘、下午 4 點後開燈、傍晚陪伴做輕鬆活動。
### Q4：失智症患者看到不存在的人，是不是病情惡化了？
幻覺是 BPSD 的常見症狀之一，不一定代表病情惡化。但如果是突然出現的幻覺，建議就醫檢查是否有感染、藥物副作用等問題。處理幻覺時不要爭辯，可以用轉移注意力的方式，並確保環境光線充足。
### Q5：照顧失智症家人壓力很大，我該怎麼辦？
你的感受完全正常，照顧失智症患者是非常辛苦的工作。建議：申請長照喘息服務（打 1966）、參加照顧者支持團體、讓家人分擔照顧責任、維持自己的社交活動。如果感到持續的憂鬱或絕望，請撥打安心專線 1925 或家庭照顧者專線 0800-507272。
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## 下一篇預告
**系列文第 3 篇**：如何申請長照資源？1966 打了之後呢？——帶你走過長照申請的完整流程，包含各級補助額度、身心障礙證明申請、外籍看護聘僱等實用資訊。
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## References
1. [失智者出現「被害妄想」怎麼辦？](https://about.care724.com/blog/10891/dementia-delusional/) – Care724
2. [Suspicion & Delusions](https://www.alz.org/help-support/caregiving/stages-behaviors/suspicions-delusions) – Alzheimer’s Association
3. [Non-Pharmacological Interventions for Hallucinations in Dementia](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9438432/) – PMC
4. [失智症照護技巧](https://dementia.gov.taipei/cp.aspx?n=CE18E38199718FAF) – 臺北市政府失智症服務網
5. [Wandering and Dementia](https://www.alz.org/help-support/caregiving/safety/wandering) – Alzheimer’s Association
6. [如何預防日落症候群](https://ghsha.com/articles/52) – 家天使
7. [Sundowning Tips](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/alzheimers-disease/expert-answers/sundowning/faq-20058511) – Mayo Clinic
8. [溝通（針對失智症）](https://www.caregiver.org/zh/resource/溝通（針對失智症）communication-dementia/) – Family Caregiver Alliance
9. [Music-based therapy for people with dementia](https://www.cochrane.org/CD003477/DEMENTIA_music-based-therapeutic-interventions-people-dementia) – Cochrane
10. [FDA warns about antipsychotic drugs for dementia](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC556368/) – PMC
11. [Caregiver Stress](https://www.alz.org/help-support/caregiving/caregiver-health/caregiver-stress) – Alzheimer’s Association
12. [失智症照護與服務資源](https://1966.gov.tw/LTC/cp-6456-69825-207.html) – 衛福部長照專區
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